Анализ Зимницкого: норма, подготовка, правила, алгоритм сбора мочи

Моча — это жидкость, которая выделяется из организма с помощью почек и мочеиспускательной системы. В почках урина проходит фильтрационную систему, благодаря которой необходимые микроэлементы остаются внутри организма, а ненужные выделяются с мочой.

Моча по Зимницкому — это метод лабораторной диагностики, с помощью которого исследуется функциональная способность почек (фильтрация и концентрация мочи). Тестирование не проводится профилактически, назначается только при подозрении на заболевание. Для того, чтобы знать, что такое анализ по Зимницкому и для чего его назначают, необходимо проконсультироваться с терапевтом.

Урина образуется с помощью фильтрации крови через почечную систему. В норме количество мочи за 24 часа составляет 1,2-2 литра. Если прием жидкости недостаточный, она остается внутри организма, урина выводится в минимальных количествах.

Суть методики

Чтобы знать, как собрать пробы мочи по Зимницкому, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Человек опорожняет мочевой пузырь каждые три часа в подготовленные емкости. Получаются все пробы Зимницкого за 24 часа. Получив биоматериал в полном объеме, лаборант точнее выявит все показатели по Зимницкому.

Врач-лаборант исследует их все. Он подсчитывает суточный диурез, ночное количество мочи, удельную плотность. Все эти показатели меняются зависимо от состояния здоровья человека.

Главная задача пробы – выяснить, насколько хорошо справляются почки с концентрированием, разбавлением урины. Метод назначают при подозрении на заболевание или как дополнительное тестирование к общему анализу мочи, методу Нечипоренко.

Что показывает анализ мочи по Зимницкому

При проведении анализа мочи по Зимницкому проводится определение показателей, с помощью которых врач выявит причину возникновения патологических симптомов заболевания.

1. Диурез за сутки. Это объем выделенной человеком мочи за 24 часа. Для определения этого параметра лаборант складывает количество урины из всех восьми емкостей. Показатель зависит от количества выпитой жидкости, съеденных продуктов, содержащих много воды. При нарушении функции почек, подъеме температуры тела, других заболеваниях организма диурез изменяется.
2. Отношение объема выпитой жидкости к диурезу. Это показатель, характеризующий соотношение принятой жидкости и количества выделенной мочи. В норме ее поступление больше, чем выделение через урину. Это происходит из-за того, что оставшаяся часть жидкости выделяется через пот, легкие, другие системы.
3. Соотношение выделенной урины за день и ночь. Медсестра отмечает когда собрана моча для анализа по Зимницкому. Врач лаборант высчитывает сколько жидкости собрано днем, сколько ночью. В норме днем выделяется в 2-3 раза больше жидкости, чем ночью. Это объясняется рабочей активностью почек. При нарушении их функционирования соотношение меняется. Если урины больше выделяется ночью, это называется никтурия.
4. Объем жидкости за одно опорожнение мочевого пузыря. При заболеваниях и повышенной температуре тела показатель уменьшается. В некоторых случаях возникает анурия (отсутствие выделения урины).
5. Наибольшая разница между мочеиспусканиями. Это показатель, который вычисляется путем вычитания из максимального объема урины минимального его значения.
6. Показатель плотности мочи (удельный вес). Это значение, которое показывает концентрационную функцию почек, то есть их способность задерживать вещества в урине. Если возникает заболевание, поражающее почки, концентрационная функция снижается, уменьшается плотность. Такое состояние называется гипостенурия. В норме она обнаруживается только у детей до одного года. Если удельный вес не меняется во всех порциях мочи, такое состояние называется изостенурия. Она наблюдается при крайнем поражении почек. Для некоторых заболеваний (сахарный диабет, нефрит) характерна гиперстенурия (увеличение плотности).
7. Наибольшая разница удельного веса в разных порциях. Значение вычисляется путем вычитания из наибольшей плотности одной порции урины наименьшего значения. В норме самая концентрированная биологическая жидкость наблюдается ночью, так как моча не выделяется продолжительное время и вещества накапливаются.

Правила сбора мочи на анализ

Для получения корректных данных на пробу необходимо правильно подготовиться к тесту и придерживаться техники сбора мочи по Зимницкому. Если нарушены правила сбора мочи, лаборант даст неверные результаты, врач не сможет поставить диагноз или выявит неверное заболевание.

Подготовка к проведению анализа

Для подготовки пациента к сбору анализа нужно применять следующие правила:

• за 2-3 дня до исследования отменяются все лекарственные препараты, особенно мочегонные (если этого сделать нельзя по состоянию здоровья, пациент предупреждает врача о применяемых лекарствах);
• в день сдачи анализа есть и пить такое же количество еды и воды, как и в другие дни;
• женщинам нельзя проходить тестирование при появлении менструации;
• во время мочеиспускания женщинам нужно перекрывать влагалище ватным тампоном;
• перед каждым мочеиспусканием проводить туалет наружных половых органов.

Суточный сбор мочи

Алгоритм суточного сбора мочи начинается в 9 утра, дальше пациент должен помочиться внутрь контейнера в 12 часов, далее в 15 часов. Последнее мочеиспускание должно быть выполнено в 6 утра следующего дня.

Если человек опорожнил мочевой пузырь не во время необходимого забора, эта урина не помещается внутрь емкость. При отсутствии мочи в нужное время, банку для медсестры оставляют пустой, следующее мочеиспускание проводится только через три часа. Всего выходит восемь емкостей, заполненных жидкостью.

Сбор биоматериала проводится в условиях стационара, так как медсестра должна вести подсчет выделенной урины и записывать данные. Учитывается объем выпитой жидкости и продукты, содержащие много воды (фрукты, овощи). После завершения сбора материала все контейнеры относятся лаборанту для проведения исследования.

Правила хранения мочи

Для достоверности результатов урина хранится по определенным правилам.

1. Порции урины собираются внутрь стерильных контейнеров. Если используется обычная банка, результаты могут быть недостоверными, так как там находятся чужеродные микроорганизмы и их продукты обмена, которые изменят результат исследования.
2. После взятия мочи, она должна быть немедленно доставлена лаборанту. Так анализы будут наиболее достоверными. Если проба осуществляется дома, контейнеры после каждого опорожнения мочевого пузыря ставят в холодильник.
3. В морозильной камере размещение биоматериала запрещено.

Расшифровка результатов анализа

Существуют нормальные показатели пробы по Зимницкому и отклонения от них. Последние могут быть как в большую, так и в меньшую сторону. Расшифровать пробы Зимницкого смогут терапевт, уролог или нефролог. Они расскажут, что показывает сбор анализа разных порций мочи по Зимницкому.

Нормальные показатели

Показатели результатов здорового человека при исследовании мочи по Зимницкому наблюдаются, если почки человека функционируют в полном объеме, соблюдается правильный пищевой и питьевой режим.

Таблица нормальных анализов мочи по Зимницкому.

Понижение плотности мочи

На плотность урины влияет антидиуретический гормон и концентрационная функция почек. Если гормон повышается, всасывается больше жидкости внутрь организма, повышается концентрация веществ и удельная плотность. Если он понижен, выделяется больше жидкости в урину, то есть она разводится и показатели становятся меньше.

Патологическое уменьшение плотности называется гипостенурия. Она образуется при следующих состояниях:

• воспаление канальцев почек;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• прием лекарственных средств, вызывающих обильное выделение мочи (мочегонные);
• нарушение концентрационной способности одной или двух почек.

Повышение плотности

В урине находятся вещества, которые высвобождаются из организма. На показатель влияет белок и глюкоза. Состояние, при котором повышается плотность, называется гиперстенурия. Повышение показателя выше 1025 наблюдается при:

• сахарном диабете (выделяется много глюкозы);
• патологическом выделении большого количества белка (гломерулонефрит);
• потеря жидкости организмом (рвота, токсикоз при беременности, диарея);
• прием лекарственных средств (маннитол).

Снижение объема суточной мочи

Для снижения  количества суточной урины за сутки характерно два состояния:

• олигурия (уменьшение жидкости);
• анурия (полное отсутствие жидкости).
• Выделяют следующие причины, влияющие на это состояние:
• высокая температура тела, которая держится несколько дней;
• высокая температура окружающей среды;
• выделение из организма большого количества жидкости (рвота, диарея, токсикоз);
• большие кровопотери;
• патология сердца;
• обструкция мочеиспускательного канала или мочевыводящих путей.

Повышение объема суточной мочи (полиурия)

Выделяют физиологическую и патологическую причину повышения объема. К первой относятся увеличение объема потребляемой жидкости, прием лекарственных средств (мочегонных). При отмене этих действий показатель нормализуется.

Для патологической полиурии характерны следующие виды нарушений:

• болезни почек (гидронефроз, почечная недостаточность);
• поражение почечной ткани вследствии травмы;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• гипертонический криз;
• нарушение мужского здоровья (аденома простаты).

При своевременном обращении к врачу, проведении всех анализов, постановки правильного диагноза прогноз заболевания благоприятный. При обнаружении патологических состояний самолечение не допустимо, это приведет к ухудшению заболевания. Необходимо правильное лечение болезни, назначенное врачом. Для постановки правильного диагноза необходимо знать, как правильно сдавать анализ пробы для мочи по Зимницкому.