Микрогематурия у женщин и мужчин: причины, симптомы, лечение

Многие заболевания мочеполовой системы могут проявляться выделением крови из мочевыводящих путей. При этом, в зависимости от количества крови, у человека может развиться макро- или микрогематурия.

Для правильной диагностики и определения тактики лечения, прежде всего, стоит разобраться, что это такое, микрогематурия?

Определение микрогематурии

Микрогематурия – это выделение небольшого количества эритроцитов (больше 3 в поле зрения) с мочой. При этом внешне определить наличие крови в моче невозможно, цвет урины не изменен, наличие красных кровяных телец выявляется только при микроскопическом исследовании.

Отличия от макрогематурии

В отличие от микрогематурии, при макрогематурии моча приобретает красный цвет, наличие крови можно оценить визуально. В зависимости от причин, кровь может появиться в начале мочеиспускания, в конце, а также может возникать тотальная гематурия.

Причины развития микрогематурии

Все причины развития микрогематурии можно разделить на три группы – высокоспецифичные, условно специфичные и низкоспецифичные.

Высокоспецифичные причины

Для этой группы гематурия является характерным симптомом, все указанные ниже патологии обязательно сопровождаются появлением крови в моче:

1. Гломерулонефрит. Это чаще хроническое заболевание, связанное с поражением клубочкового аппарата почек. Гломерулонефрит обычно имеет аутоиммунную этиологию. Под воздействием антител, атакующих собственные клетки, происходит разрушение клубочков почек (места, где происходит образование мочи и фильтрация ненужных организму веществ). Через поврежденную мембрану, которая в норме препятствует прохождению форменных элементов крови, начинают выходить эритроциты. Заболевание сопровождается выходом белка с мочой и повышением артериального давления до высоких цифр. Однако микрогематурия может быть единственным симптомом гломерулонефрита.
2. Мочекаменная болезнь. Основной причиной развития патологии является нарушение метаболизма микроэлементов в организме, в результате чего соли не выводятся с мочой и скапливаются в чашечно-лоханочной системе почек, образуя конкременты. Камни постоянно и длительно травмируют стенку мочевых путей, вызывая появление гематурии в моче.
3. Злокачественные новообразования почек. При наличии злокачественной опухоли в просвете мочевыводящих путей возникает разрушение стенок сосудов микроциркуляторного русла, эритроциты выходят в мочевые пути.
4. Гидронефроз. Это заболевание часто бывает следствием мочекаменной болезни или опухолей почек. При гидронефрозе отток мочи из почки нарушен, происходит расширение почечных лоханок. В результате нормальная почечная ткань вытесняется наполненными мочой лоханками, что приводит к ее атрофии. Почечный барьер нарушается, в мочу начинают выделяться эритроциты.
5. Гидрокаликоз. Патология, являющаяся осложнением гидронефроза. Расширяются не только лоханки, но и выше расположенные чашечки почек. Заболевание протекает агрессивней, скорость развития микрогематурии значительно выше.

Условно специфичные причины

К этой группе относятся заболевания, которые сопровождаются возникновением микрогематурии в большинстве случаев:

1. Доброкачественные опухоли мочеполовой системы. Микрогематурию вызывают только доброкачественные опухоли больших размеров, так как сами по себе они не агрессивны и не разрушают стенки кровеносных сосудов.
2. Простатит и цистит. Микрогематурия может обнаруживаться при неспецифическом воспалении органов малого таза, когда происходит вовлечение в патологический процесс сосудов микроциркуляторного русла.

Низкоспецифичные причины

При этих заболеваниях иногда может возникать микрогематурия, но она не является основным симптомом:

1. Сахарный диабет. При диабете происходит поражение сосудов микроциркуляторного русла всего организма, в том числе и почек. Нередко возникает почечная недостаточность и нефропатия.
2. Врожденные нарушения развития почек. Аномалии могут затрагивать мембрану клубочков, в результате через нее в мочу начинают свободно проходить эритроциты.
3. Подагра. Заболевание представляет собой нарушение метаболизма мочевой кислоты в организме, в результате ее накопления в мочевыделительной системе образуются камни.

Симптомы заболевания

Микрогематурия может протекать бессимптомно и быть единственным признаком заболевания. Часто ее обнаруживают в рутинном анализе мочи в период диспансеризации. Однако иногда микрогематурия сопровождается следующими симптомами:

• болью при мочеиспускании, что особенно характерно для мочекаменной болезни, когда камень двигается по мочевым путям;
• учащенным мочеиспусканием (при циститах);
• никтурией, то есть преобладанием ночного объема выделенной мочи над дневным (при простатите);
• болью в области поясницы, повышением артериального давления (при гломерулонефрите);
• появлением песка и осадка в моче (при мочекаменной болезни, подагре).

Диагностика микрогематурии

Диагностика патологии начинается с опроса пациента, сбора анамнеза, жалоб. Врач проводит физикальное обследование и осмотр. Большое значение имеет определение у пациента положительного симптома поколачивания (симптом Пастернацкого). Если при поколачивании ребром ладони в области проекции почек выявляется болезненность, симптом считается положительным. Это говорит о наличии воспаления в почке (гломерулонефрит) или о напряжении почечной капсулы (например, при гидронефрозе, гидрокалькозе).

После общего осмотра врач назначает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по методу Нечипоренко. Если предполагается инфекционная причина микрогематурии, назначается также бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Общий анализ крови может показать наличие воспаления (повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов – СОЭ). При длительно существующей микрогематурии потери крови могут быть настолько большими, что в анализе крови может выявляться анемия.

Общий анализ мочи предполагает исследование всей порции урины на наличие эритроцитов. Анализ по методу Нечипоренко назначается если у пациента имеются клинические проявления заболевания, но при этом в общем анализе мочи патология не выявляется.

Следующим этапом выявления причины микрогематурии является проведение высокотехнологичных методов исследования, к которым относятся:

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• цистоскопия;
• рентгеноконтрастная урография;
• МРТ (магнитно-резонансная томография).

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние почек, их размер, наличие или отсутствие камней, расширение чашечно-лоханочной системы.

Цистоскопия относится к инвазивным методам исследования. Цистоскоп представляет собой специальный катетер с оптической системой, который вводится через уретру в мочевой пузырь. С помощью этого метода можно определить состояние внутренней поверхности мочевого пузыря, наличие опухолей. При необходимости можно произвести дробление и извлечение камня через уретру, биопсию при подозрении на злокачественную опухоль мочевого пузыря.

Метод рентгеноконтрастной урографии позволяет оценить функциональное состояние почек, выявить наличие камней или опухолей в просвете чашечек, лоханок, мочеточников, расширение или сужение участков мочевыделительных путей. Для проведения исследования пациенту внутривенно вводят раствор йода. Через 5 минут делают серию рентгенологических снимков, на которых контуры мочевыводящих путей прокрашиваются в темный цвет.

Самым современным методом исследования является МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии можно детально изучить всю структуру почек и мочевых путей.

Эритроциты в моче у взрослых

Появление микрогематурии у мужчин встречается намного чаще, чем у женщин, и связано обычно с развитием простатита и опухолей простаты. При воспалении простаты (простатите) микробы вызывают местную воспалительную реакцию, которая приводит к повышению проницаемости стенки мочевых путей. В результате этого красные кровяные тельца выводятся с мочой.

При аденоме и раке простаты сужается просвет мочевыводящих путей, моча проходит через сужение с большим давлением, вызывая повреждение микроскопических сосудов. Это объясняет, почему возникает гематурия.

Эритроциты в моче у беременных

Если гематурия определяется у беременной женщины, важно убедиться, что сбор мочи осуществлен правильно и эритроциты не попали в емкость с мочой в связи с кровотечением из матки. Причиной микрогематурии во время беременности обычно является появление камней в почках. С 20 недели гестации матка начинает стремительно увеличиваться в размерах, перекрывая отток мочи по мочеточникам. В результате возникает застой мочи, образование камней из мочевой кислоты. Двигаясь, камни вызывают повреждение стенки и сосудов мочевыводящих путей и появление эритроцитов в моче.

Микрогематурия у детей

Появление эритроцитов в моче у детей может быть связано с повышенной физической нагрузкой. Если микрогематурия обнаружена впервые, педиатр дает направление на повторный анализ. Частой причиной микрогематурии в детском возрасте является острый цистит. Заболевание возникает из-за несоблюдения гигиены наружных половых органов, предрасполагающим фактором служат анатомические особенности мочеиспускательного канала у детей. Детская уретра короче и шире, чем у взрослых, патогенные микроорганизмы легче проникают в мочевой пузырь и почки.

Лечение

Терапия микрогематурии делится на этиологическую, направленную на устранение причины заболевания, и симптоматическую.

Этиологическое лечение зависит от причины, вызвавшей патологическое состояние. Это может быть:

• применение антибиотиков (при цистите, простатите);
• литотрипсия (дробление камней больших размеров при мочекаменной болезни);
• применение спазмолитических препаратов (расширяют просвет мочеточников при мочекаменной болезни);
• применение противовоспалительных средств (при гломерулонефрите);
• оперативное лечение (при опухолях и аномалиях мочевыделительных путей).

Лечение народными средствами

Важно помнить, что средства народной медицины не могут быть единственным методом лечения заболеваний почек. Сборы трав применяются в качестве вспомогательных средств в восстановительный период после основного лечения. При патологии мочевой системы разрешены к применению отвары тысячелистника, ягод и листьев  брусники, листьев крапивы и плодов можжевельника.

Профилактика появления заболевания

Профилактика микрогематурии состоит в профилактике возникновения заболеваний мочеполовой системы. Прежде всего, это соблюдение гигиены половых органов, правильное питание, употребление достаточного количества чистой воды. При возникновении симптомов заболевания не стоит откладывать визит к врачу, ведь чем раньше будет выявлена патология, тем проще найти ее причину и быстрее будет с ней справиться.