Макрогематурия у мужчин и женщин: что это такое, цвет мочи, как лечить

При многих заболеваниях мочевыводящих путей в моче при лабораторном анализе могут обнаруживаться клетки крови. Особую опасность представляет появление в моче красных клеток крови – эритроцитов.

Микро и макрогематурия

В зависимости от числа эритроцитов в моче, такое состояние носит название макро- или микрогематурия. В этой статье речь пойдет о макрогематурии.

Чтобы разобраться в причинах заболевания, нужно дать определение макрогематурии, выяснить, что это такое?

Определение понятия

Макрогематурия это симптом, при котором в моче обнаруживается много эритроцитов, при этом наличие крови в урине видно невооруженным взглядом. Моча может приобретать цвет от слегка розового до темно-красного.

Анализ мочи и макрогематурия

Как определить макрогематурию самостоятельно

Во время акта мочеиспускания пациент может обнаружить некоторое изменение цвета мочи. На начальных этапах такое изменение цвета может остаться незамеченным. Но с течением времени, при прогрессировании патологии красный цвет мочи становится насыщеннее. Если пациент обращается к врачу, первым методом исследования становится общий анализ мочи (ОАМ).

Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата нужно подготовиться к сдаче общего анализа мочи:

  1. За сутки до сдачи анализа исключить из рациона продукты красного цвета, которые могут окрасить мочу (например, свекла, морковь).
  2. По возможности за двое суток прекратить прием всех лекарственных средств, витаминов. Препараты при этом нельзя отменять самостоятельно, нужно проконсультироваться у своего лечащего врача.
  3. Накануне сдачи анализа исключить интенсивные физические нагрузки.
  4. Женщинам желательно не сдавать анализ в дни менструации.
  5. Перед сбором мочи необходимо провести туалет промежности, при этом используется только вода, без мыла и других моющих средств. Женщинам следует закрыть влагалище стерильным ватно-марлевым тампоном во избежание попадания крови из влагалища в емкость с анализом.
  6. Для сдачи анализа использовать только стерильные одноразовые контейнеры.
  7. Моча для анализа должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов.

Макрогематурия, как анормальный показатель содержания эритроцитов в урине

Эритроциты в моче

В нормальном состоянии почки служат своеобразным барьером, пропускающим в мочу только продукты обмена. Кровь поступает в клубочковый, или гломерулярный, аппарат почек, проходит там фильтрацию. Через мембрану клубочков из крови в мочу поступают вода, продукты азотистого обмена (мочевина и мочевая кислота), некоторые соли.

При нарушении почечного барьера отверстия в мембране клубочков расширяются, через них начинают выходить эритроциты, возникает микрогематурия. При тотальном поражении гломерулярного аппарата почек происходит массивный выход эритроцитов в мочу. Появляется макрогематурия. Пациент может обнаружить в моче сгустки крови в виде “червячков” (повторяют форму клубочков почек).

Если в моче выявляются бесформенные сгустки, причина гематурии – поврежденная стенка артерии или артериолы мочеточника, мочевого пузыря или уретры (мочеиспускательного канала).

Нужно отличать макрогематурию от уретроррагии, при которой урина выделяется из мочеиспускательного канала независимо от акта мочеиспускания. Такое состояние может наблюдаться при травмах уретры.

Ложная макрогематурия

Врач с контейнером для мочи

При ложной макрогематурии, в отличие от истинной, эритроцитов в моче нет. Цвет мочи меняется после приема некоторых лекарственных средств, например, витаминов группы B, или после употребления некоторых продуктов, например, свеклы и моркови.

Виды макрогематурии

Выделяют три вида макрогематурии, в зависимости от времени появления крови в моче в процессе акта мочеиспускания:

  1. Инициальная. При этом виде гематурии кровь появляется в самом начале акта мочеиспускания. Такая макрогематурия связана с опухолями мочеиспускательного канала, травмами уретры, в том числе после хирургических вмешательств, процедур.
  2. Терминальная. Кровь выделяется в самом конце мочеиспускания. Этот вид гематурии характерен для заболеваний, опухолей, камней, эрозий и язв мочевого пузыря.
  3. Тотальная. Кровь выделяется во время всего акта мочеиспускания. Такая макрогематурия наблюдается при заболеваниях почек. Моча при этом может приобретать вишневый цвет, в ней часто обнаруживаются сгустки крови.

Какие опасности сулит симптом макрогематурии?

Макрогематурия может быть симптомом многих патологий мочевыделительной системы и общих заболеваний, среди них: раковые заболевания, лучевая болезнь, травмы.

Травмы органов мочеполовой системы

Травмы переднего отрезка мочевой системы возникают преимущественно после хирургических операций и процедур, таких как катетеризация, цистоскопия. При ударе поясничной области возникают травмы почек – гематомы, контузии. Под действием механической силы разрываются крупные артерии и мелкие капилляры, возникает кровотечение в просвет мочевыводящих путей.

При развитии мочекаменной болезни (МКБ) происходит хроническая травматизация сосудов и стенок мочевых путей. При образовании некоторых видов камней, при выходе камней больших размеров может возникать макрогематурия.

Лучевая болезнь

При воздействии радиации на организм человека в больших дозах развивается острая лучевая болезнь. Заболевание характеризуется повышением проницаемости сосудистых стенок всего организма и возникновением геморрагического синдрома. При поражении сосудов почек возникает массивная гематурия.

Символ радиации

При воздействии небольших доз радиации в течение долгого времени развивается хроническая лучевая болезнь. Отдаленным последствием заболевания является атрофия клубочков почек, стенка которых начинает пропускать эритроциты в больших количествах.

Онкологические причины

Самой частой причиной возникновения макрогематурии являются доброкачественные и злокачественные опухоли. Среди них особенно распространены опухоли мочевого пузыря, предстательной железы и почечно-клеточный рак.

Папилломы (доброкачественное образование) и рак мочевого пузыря чаще возникают у мужчин 40-60 лет. Фактором риска является курение, риск развития опухоли увеличивается в 4 раза. Макрогематурия является специфическим симптомом при опухолях мочевого пузыря. Моча при этом приобретает ржавый оттенок. Макрогематурия сопровождается болью во время мочеиспускания, тяжестью в животе, иногда выраженным отеком мочеполовых органов. Для диагностики используются инструментальные и лабораторные методы исследования – УЗИ, КТ, цитологическое исследование мочи (на наличие раковых клеток). Но основным методом исследования остается цистоскопия.

Онкобольной

Цистоскопия – это инвазивное вмешательство, проводимое хирургом с помощью современной эндоскопической техники. В уретру вводится катетер, на конце которого закреплена осветительная и оптическая части. Хирург продвигает катетер в полость мочевого пузыря и осматривает его поверхность изнутри. Ткань измененного участка берется на цитологическое и гистологическое исследование для определения атипичных клеток.

Рак почки чаще всего развивается у курящих мужчин с артериальной гипертензией и ожирением. Опухоли разрушают мембрану клубочков, вызывая большую потерю крови с мочой. Кроме того, возникает боль в пояснице, подъем артериального давления. Для диагностики рака используются УЗИ, МРТ, КТ.

Специфические причины у мужчин

Макрогематурия в редких случаях может возникать у спортсменов при чрезмерно интенсивных физических нагрузках. При этом она кратковременная и не сопровождается другими симптомами.

У мужчин риск развития рака мочевыделительной системы в несколько раз больше, чем у женщин. Специфической причиной макрогематурии у лиц мужского пола является рак простаты, реже – аденома простаты.

Опухоль простаты кроме макрогематурии проявляется болью при мочеиспускании, наличием крови в сперме, болезненными ощущениями в промежности. Для диагностики применяется пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген – маркер рака простаты), КТ, МРТ, биопсия простаты через уретру или прямую кишку.

Особенности женской гематурии

В первую очередь следует убедиться, что кровь выходит именно из мочеиспускательного канала, а не из уретры. Для подтверждения этого, анализ мочи можно взять в амбулаторных условиях с помощью уретрального катетера.

Из-за особенностей мочеиспускательного канала (широкий и короткий) у женщин чаще возникают инфекционные циститы. Если патогенные микроорганизмы идут вверх по мочевым путям, возникает пиелонефрит. Некоторые бактерии выделяют агрессивные вещества, разрушающие стенку сосудов и вызывающие макрогематурию.

В редких случаях эритроциты в моче могут быть признаком нарушения свертываемости крови при приеме комбинированных оральных контрацептивов.

Действия врача и пациента

Врач с пациентом

При обнаружении крови в моче пациент должен немедленно обратиться к врачу, а при возникновении выраженного кровотечения, когда моча приобретает ярко-красный цвет, вызвать скорую медицинскую помощь.

Немедленная помощь

До приезда скорой пациенту необходимо положить пакет со льдом на область почек и мочевого пузыря, чтобы снизить интенсивность внутреннего кровотечения. Принимать обезболивающие препараты не рекомендуется до приезда медиков, так как потом это может помешать определению причины гематурии. Макрогематурия является абсолютным показанием для госпитализации в хирургический стационар для проведения углубленного обследования и лечения.

Хирургическое лечение

После осмотра в случае интенсивного кровотечения хирург проводит экстренную цистоскопию. Она необходима для установления локализации и места кровотечения. При некоторых состояниях, например травмах, врач может приостановить кровотечение во время цистоскопии, сделав коагуляцию (прижигание) сосуда. После определения причины кровотечения проводится операция (экстренная или плановая).

Травмированная почка

При повреждении почки проводится ушивание сосудов, а в случае неэффективности, – удаление части или всего органа. При травме или отрыве мочеточника производится восстановление его целостности. При раке почки и мочевого пузыря проводится удаление опухоли с последующим проведением облучения и курса химиотерапии. При раке предстательной железы проводится удаление простаты эндоскопически через уретру или открытым путем.

Медикаментозная поддержка

Только после выявления причины макрогематурии могут применяться кровоостанавливающие препараты. Они повышают свертываемость крови, способствуют образованию тромбов и временному прекращению кровотечения. К таким препаратам относятся Викасол, Аминокапроновая кислота, Фибриноген.

При инфекционной причине гематурии (при циститах, пиелонефритах, уретритах) используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Для снятия воспаления и боли применяются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Медикаментозная поддержка

Если после большой потери крови с мочой возникла анемия, используются поливитаминные комплексы и препараты железа. В очень тяжелых случаях, при выраженной анемии проводится переливание компонентов донорской крови.

Макрогематурия является грозным симптомом патологии мочевыделительной системы. При появлении красного цвета мочи пациент должен как можно быстрее обратиться к врачу за медицинской помощью. Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания.

Adblock detector