Норма соли оксалата кальция в моче у детей разного возраста

Диспансеризация детей в возрасте от одного года до 14 лет включает в себя сдачу общего анализа мочи (ОАМ). Благодаря этому исследованию можно своевременно обнаружить серьезную патологию у ребенка. В моче могут обнаруживаться клетки крови, цилиндры, различные соли и другие вещества.

Часто при исследовании в моче у ребенка могут обнаруживаться оксалаты. Это состояние носит название оксалатурия. Если оксалаты обнаружены при повторной сдаче анализа, необходимо тщательное обследование и лечение ребенка.

Что такое оксалаты и оксалатурия?

Оксалатами называются химические соединения, представляющие собой соли различных металлов и щавелевой кислоты. Щавелевая кислота – это органическая кислота, поступающая в организм человека с продуктами питания.

Поступив в организм, она связывается с минеральными элементами – кальцием, железом и магнием. Получившиеся соли откладываются во внутренних органах и тканях, образуя камни. Камни вызывают раздражение почек, кишечника, приводят к возникновению различных заболеваний.

Что такое оксалатурия? Это обнаружение в моче у ребенка оксалатов даже в минимальных количествах.

Анализ мочи и оксалаты кальция

Обычно оксалаты у детей обнаруживаются случайно при сдаче очередного общего анализа мочи. В такой ситуации врач назначает повторный анализ. Однократное обнаружение оксалатов в моче у ребенка патологией не является. Однако если соли оксалатов обнаружены в моче при повторном ОАМ, ребенок направляется на сдачу анализа суточной мочи.

Готовим ребенка к анализу мочи правильно

За двое суток до сдачи анализа родителям рекомендуют кормить ребенка обычной, привычной для него пищей, исключив острые и соленые блюда. Не следует вводить новые продукты или давать какой-либо продукт в большом количестве.

Накануне сдачи анализа отменяется прием лекарственных средств, но только с разрешения педиатра.

Сбор мочи на анализ осуществляется со второй порции. То есть после пробуждения первый раз ребенок должен помочиться в унитаз. После этого вся урина в течение дня собирается в стерильную тару. Сбор мочи проводится в течение одних полных суток. Последняя порция мочи, собираемая для анализа, будет утром следующего дня.

После этого вся моча перемешивается, 100 мл отбирается в стерильный контейнер и отвозится в лабораторию. На отдельном бланке нужно написать время начала и окончания сбора мочи, собранный объем.

У младенцев собрать анализ суточной мочи практически невозможно. В этом случае сдается несколько порций урины, собранной в течение дня. Для облегчения сбора разработаны специальные мочеприемники. Они универсальны, подходят для девочек и мальчиков до 1 года.

Мочеприемник приклеивается на кожу вокруг отверстия уретры новорожденного. После мочеиспускания, мочеприемник снимается, моча переливается в контейнер. В лаборатории мама должна сообщить время сбора анализа и характер питания ребенка – грудное, смешанное или искусственное вскармливание.

Норма оксалатов для детей разного возраста

В зависимости от возраста ребенка существует следующая норма содержания оксалатов в моче:

• у детей до 3 лет – 0.5 мг/кг массы тела;
• у детей до 5 лет – до 12 мг в сутки;
• у детей старше 5 лет – до 20 мг в сутки.

Если содержание солей щавелевой кислоты в моче больше указанных, то у ребенка могут появиться патологические симптомы оксалатурии:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• изменение цвета и запаха мочи;
• повышенная утомляемость, усталость, раздражительность;
• периодические тянущие боли в животе и пояснице.

Причины появления оксалатов в моче

Оксалатурия по своему происхождению подразделяется на два вида – первичную и вторичную.

Первичная оксалатурия – врожденная, она связана с наследственным нарушением обмена щавелевой кислоты. Вторичная оксалатурия возникает в результате различных заболеваний и употребления некоторых продуктов питания.

Непатологические причины

К непатологическим причинам оксалатурии относится употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой:

• чая;
• шпината;
• ревеня;
• свеклы;
• шоколада.

Также причиной оксалатурии может быть сильное обезвоживание ребенка, связанное с недостаточным поступлением воды в организм (нарушенным питьевым режимом) или усиленным ее выведением (при лихорадке, кишечных вирусных инфекциях, длительном пребывании в жарком климате).

Непатологической причиной обнаружения оксалатов у грудничка в моче является неправильное питание матери (если малыш находится на грудном вскармливании). Кормящим мамам нужно помнить, что в грудное молоко попадают все полезные и вредные вещества из употребляемых продуктов.

Патологии у грудничков

У грудного ребенка чаще всего причиной оксалатурии служит дисметаболическая нефропатия. Это заболевание возникает из-за наследственной предрасположенности или некоторых мутаций в генах ребенка.

В результате изменяется химический обмен щавелевой кислоты и ее солей в организме. Нарушается ее правильное расщепление и выведение почками.

Болезни детей старшего возраста

Причиной появления оксалатов в моче могут быть заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. У детей в возрасте 4-6 лет часто возникают перегибы желчного пузыря, его гипер- и гипофункция. В результате нарушаются процессы выведения этих веществ из организма.

При нарушении количественного соотношения полезных и опасных микроорганизмов (при дисбактериозе) кишечника может возникнуть оксалатурия. Дисбактериоз приводит к нарушению микрофлоры, снижению защитной оболочки кишечника от действия щавелевой кислоты.

Заболевания поджелудочной железы приводят к снижению образования ферментов. В результате недостатка ферментов циклы окисления белков и углеводов идут по неправильному пути. Вместо образующихся в норме, в процессе окисления, воды и глюкозы, образуется большое количество щавелевой кислоты.

При сахарном диабете возникает поражение сосудов всего организма – макро- и микроангиопатии. При поражении сосудов почек возникает почечная ангиопатия. Через поврежденную мембрану почечных сосудов выходит большое количество щавелевой кислоты и ее солей.

Кроме того, при сахарном диабете в клетках органов и тканей возникает инсулинорезистентность. Обменные процессы без глюкозы идут не полностью из-за отсутствия достаточного количества энергии. В результате в клетках образуется большое количество солей щавелевой кислоты.

Чем опасны оксалаты

Оксалаты являются конечным продуктом обмена веществ. Поступившая в организм и образованная внутри него щавелевая кислота связывается с кальцием и выводится из него.

В случае избытка оксалатов в организме они образуют песок, а затем конкременты (камни). Конкременты откладываются в почках, желчных путях, мочевом пузыре, реже – в слюнных железах. Камни вызывают повреждение слизистых, нарушение мочеиспускания и пищеварения.

Лечение оксалатурии

Основное лечение оксалатурии – соблюдение диеты. Хорошие результаты дает употребление продуктов, содержащих большое количество магния, витаминов В и Е.

Магний – антагонист кальция. При взаимодействии с молекулой оксалата, магний вытесняет кальций из связи с щавелевой кислотой. Оксалаты магния являются менее опасными соединениями, по сравнению с оксалатами кальция, приводящими к образованию камней в почках.

Диета

Основные задачи диетотерапии при оксалатурии:

• снизить потребление оксалатов с пищей;
• увеличить количество блюд в рационе, содержащих витамины группы В;
• снизить количество продуктов, богатых витамином С.

Диета назначается ребенку или кормящей маме минимум на 3 недели.

Продукты, от приема которых следует отказаться:

1. Зелень – шпинат, зеленый лук, щавель, петрушка, ревень.
2. Овощи – свекла, брюква.
3. Напитки – какао, чай.
4. Бобовые.
5. Ягоды – крыжовник, слива, земляника.
6. Шоколад.
7. Орехи – миндаль.
8. Цитрусовые.

Продукты, содержание которых в рационе следует увеличить:

1. Овощи – картофель, тыква, огурец, капуста.
2. Крупы – пшено, гречка, рис, булгур.
3. Мясо.
4. Фрукты и ягоды – банан, виноград.
5. Сухофрукты – курага, чернослив, груша, абрикос.
6. Молочные продукты, сыр.
7. Белый хлеб.
8. Растительное масло.

Продукты, которые рекомендуется ограничить:

1. Томаты.
2. Треска.
3. Печень.
4. Морковь.
5. Репчатый лук.
6. Яблоки.
7. Редис.
8. Смородина.
9. Курица.
10. Клюква.

Важное место в лечении оксалатурии занимает правильный питьевой режим. Ребенок должен употреблять достаточное количество чистой негазированной воды в день. Вода способствует разведению и выведению солей щавелевой кислоты из организма малыша.

Нельзя употреблять минеральную воду без назначения педиатра. Многие виды минеральных вод содержат ионы кальция и железа. При попадании в организм с избытком щавелевой кислоты, они образуют еще больше солей и только усугубят ситуацию.

Медикаментозная терапия

В дополнение к диете и питьевому режиму педиатр может назначить витаминные комплексы, содержащие витамины группы В, витамин Е, калий и магний. Для защиты клеток организма от повреждающего действия кристаллов оксалата кальция назначаются синтетические мембраностабилизаторы и антиоксиданты.

В случае неэффективности витамино- и диетотерапии дальнейшее лечение пациента проводит нефролог.

Чем раньше будет выявлена оксалатурия и начата терапия, тем эффективнее будет лечение. Своевременная постановка диагноза, позволит избежать осложнений – мочекаменной болезни и пиелонефрита, ведущих к хронической почечной недостаточности.