Гликозилированный гемоглобин (hba1c): норма, как подготовиться

В каждой красной клетке крови — эритроците есть особый белок гемоглобин, который осуществляет транспортировку растворенных в крови кислорода и углекислого газа. В крови присутствует огромное количество веществ, в том числе и глюкоза. При взаимодействии гемоглобина с глюкозой образуется прочная связь, которую разлучит только смерть эритроцита, когда он проживет отведенный ему природой положенный срок. Причем, чем больше сахара в крови, тем чаще происходит это соединение и тем больше гликированного гемоглобина образуется.

Это что касается основной терминологии, а теперь подробно поговорим об анализе крови на гликированный гемоглобин, кому он нужен, как и где его сдавать, как оценивать результат. Гликированный гемоглобин измеряется в %, мг/% или г/моль. В большинстве случаев показатель выдается в процентах. Он передает среднее значение сахара в крови за последние 2—4 месяца. Это связано с продолжительностью жизни эритроцитов, который достигает около 120 дней.

Показатель обозначают аббревиатурой HbA1c, гемоглобин A1c или просто A1c. Именно с-форма в основном применяется для подсчета. Есть еще 2 варианта гликозилированного гемоглобина, но они не имеют значения в диагностике.

Показания к сдаче анализа

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин проводится двум категориям людей: имеющим склонность к заболеванию и уже имеющим заболевание сахарный диабет 1 или 2 типа.

В группу риска входят люди:

• рожденные с весом 4 кг и более;
• имеющих кровных родственников (отец, мать, бабушка, дедушка) с сахарным диабетом 1 или 2 типа;
• с избыточным весом и ожирением (чем выше вес, тем выше риск возникновения заболевания, при индексе массы тела более 35, риск приближается, по мнению ВОЗ, к 100%);
• имеющие метаболический синдром — когда идет сочетание избыточного веса (или ожирения), повышенного артериального давления и незначительного увеличения концентрации глюкозы крови натощак;
• с нарушенным обменом углеводов — при этом сахар натощак повышен, но его уровень не дотягивает до установки диагноза;
• перенесшие гестационный диабет;
• с заболеваниями обмена веществ, например, подагрой, мочекаменной болезнью, желчнокаменной болезнью, эндокринной патологией, как например, поликистоз яичников;
• имеющие периодическое повышение артериального давления, им тоже желательно регулярно сдавать анализ, хотя при гипертонической болезни в стандарт обследования он не входит;
• у которых обнаружена глюкоза в моче неясного происхождения, когда анализы на сахар крови в норме;
• с признаками сахарного диабета (жажда, сухость во рту, обильное мочеотделение, зуд половых органов, частые воспалительные заболевания, например, фурункулез и пр.);
• принимающие длительно некоторые лекарственные препараты, в основном гормональные.

Чаще всего значение уровня гликированного гемоглобина используются не с целью выявления сахарного диабета, а для проведения контроля состояния пациентов, уже имеющих это заболевание.

Непосредственно для установки диагноза используют более простые тесты — анализ крови на сахар натощак, тест толерантности к углеводам (другое название — сахарная кривая), анализ мочи на сахар, гликемический профиль.

Для определения сахарной кривой кровь сдают два раза — сначала на голодный желудок (не ранее как через 8 ч после последнего приема пищи), затем через 2 ч после углеводной нагрузки в виде 75 г сахара. Исходя из «поведения» концентрации глюкозы после нагрузки устанавливают диагноз диабета, либо выявляют нарушение углеводного обмена, которое требует наблюдения и периодического контроля лабораторных анализов, чтобы не пропустить развитие заболевания, либо исключают оба этих состояния.

При исследовании гликемического профиля производится измерение сахара крови каждые 3 ч, всего 8 раз в сутки, начиная утром до приема пищи, затем после завтрака через 2 ч, перед и через 2 ч после обеда, перед ужином и через 2 ч после него, перед сном и ночью. И лишь только в неясных случаях применяют еще и анализ на гликированный гемоглобин.

Что показывает гликированный гемоглобин в крови у пациентов с установленным диагнозом сахарного диабета? Исследование необходимо с целью определения степени компенсации заболевания, то есть насколько адекватно осуществляется лечение, соблюдается диета, а также для оценки вероятности возникновения осложнений.

Подготовка к сдаче анализа

Сдача крови проводится независимо от времени приема пищи, времени дня, уровня двигательной активности, принимаемых препаратов, психоэмоционального состояния пациента или других внешних факторов, так как они не действуют на результат исследования. Поэтому какая-либо подготовка не нужна.

Процедура проведения анализа HbA1C

Сдача крови на гликированный гемоглобин производится в поликлинике, к которой прикреплен пациент. Для этого нужно обратиться к эндокринологу за направлением.

Можно сдать кровь и без направления врача, обратившись в любую частную лабораторию. Важно обратить внимание, что результаты в разных лабораториях могут отличаться, это связано с особенностями реактивов, использования разных единиц измерения, поэтому лучше повторное исследование проводить в какой-то одной лаборатории.

Факторы, искажающие точность результатов

В ряде случаев результат анализа на гликированный гемоглобин может приходить завышенным или заниженным. К ним относятся:

• заболевания, которые сопровождаются снижением гемоглобина или его структурными изменениями (анемии, гемоглобинопатии, когда присутствуют структурные изменения гемоглобина, что приводит к снижению срока их жизни и способности вступать в реакцию с глюкозой);
• кровопотеря — ведет к заниженному результату анализа;
• пониженная функция щитовидной железы;
• прием больших доз витамина С, Е, В12, хотя это мнение не имеет доказательств;
• неправильное соотношение между уровнем гликогемоглобина и глюкозы крови — когда у двух людей с одинаковой средней концентрацией глюкозы приходят разные результаты анализа на гликированный гемоглобин;
• различие на лабораторном уровне в процессе исследования;
• повышенная концентрация жиров в крови;
• хронические заболевания ( печени, ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность, длительная интоксикация опиатами или алкоголем);
• повышенное содержание билирубина в крови.

Интерпретация результатов анализа HbA1C

Значение анализа варьирует в зависимости от диапазона колебаний глюкозы в крови. Норма гликированного гемоглобина будет отличаться у людей, имеющих предрасположенность к сахарному диабету, и для пациентов с установленным диагнозом.

Расшифровка результата анализа на гликированный гемоглобин:

1. Менее 4% — указывает на низкие показатели сахара крови для людей с предрасположенностью к заболеванию, так и имеющими диагноз сахарный диабет. Причинами могут быть тяжелый физический труд или изнуряющие тренировки; недостаточное питание; злоупотребление низкоуглеводными диетами; снижение функции надпочечников; некоторые генетические заболевания; развитие опухоли поджелудочной железы, когда вырабатывается слишком много инсулина; при неправильном лечении сахарного диабета — пациент вводит слишком высокую дозу сахароснижающих препаратов;.
2. Нормальными значением для здоровых людей является 4–5,7%. Это говорит о правильной работе обмена веществ, отсутствии риска развития сахарного диабета нет, нормальной усвояемости углеводов клетками, о допустимом значении сахара крови.
3. При значении от 5,7% до 6% предполагается что уже углеводный обмен работает неправильно. В этом случае нужно обязательно определить сахар в крови натощак, пройти глюкозотолерантный тест и прийти на прием к эндокринологу. При таком уровне гликогемоглобина рекомендуется изменить образ жизни, ввести физические нагрузки, снизить вес, если есть избыток, исключить переедание и в целом уменьшить углеводы в рационе, особенно продукты, содержащие много углеводов и жира одновременно.
4. От 6 до  7% — указывает на присутствие сахарного диабета, диапазон считается нормой для диабетиков. К этим показателям необходимо стремиться, обеспечивая поддержку средней концентрации глюкозы в крови, которая достигается лечебными мероприятиями.
5. Уровень выше 8% свидетельствует о высоких цифрах показателей за последние 3 месяца. Это говорит о неадекватном лечении диабета.
6. Норма гликированного гемоглобина будет одинаковой для здоровых людей молодого и среднего возраста, для беременных женщин и для детей.
7. У пожилых допускается небольшое превышение нормы гликозилированного гемоглобина до 8%.

Как часто нужно контролировать показатели

Людям, находящимся в группе риска по сахарному диабету, необходимо проводить регулярное определение гликозилированного гемоглобина в крови — один раз в год.

Людям с установленным диагнозом сахарный диабет 1 или 2 типа рекомендуется проводить обследование один раз в 3–6 месяцев. Частота обследования в этом случае зависит от того, насколько удается поддерживать адекватный уровень сахара, готовности пациента соблюдать диету и в целом вести контроль показателей гликемии дома с помощью глюкометра.

Если пациент не сдает регулярно кровь на сахар, плохо контролирует его дома, часто допускает погрешности в питании, когда в целом заболевание протекает нестабильно, трудно поддается лечению, имеется высокий риск развития осложнений, либо они уже есть — таким больным обследование проводится раз в 3 месяца.

Что делать, если результат отличается от нормы

При повышенном результате анализа у людей из группы риска, необходимо сдать кровь натощак и получить консультацию терапевта или эндокринолога. При необходимости будет назначен глюкозотолерантный тест. Специалист даст рекомендации по устранению факторов риска, если на них можно повлиять путем изменения образа жизни.

Если уже выявлен сахарный диабет и результат гликированного гемоглобина пришел завышенный, необходимо как можно быстрее обратиться к эндокринологу для коррекции дозировки инсулина или таблетированных препаратов. Возможно, понадобится увеличение дозировки сахароснижающих препаратов, если это диабет 2 типа, то может стать вопрос о переводе с таблетированных форм на инсулин. Врач при осмотре определит, есть ли необходимость в стационарном лечении.

Причина повышенного показателя может быть в незнании, как самостоятельно следить за значением сахара крови. Тогда следует посетить школу для диабетиков, обычно такие занятия проводятся в стационарах и поликлиниках. О том, как на них попасть, расскажет лечащий эндокринолог.

Даже небольшое снижение показателя у диабетиков с результатом выше нормы уменьшает вероятность появления осложнений. Регулярный контроль гликированного гемоглобина помогает добиться стабильного течения заболевания и высокого качества жизни пациентов с этим диагнозом.

Бывает такое, что у диабетиков снижается уровень гликогемоглобина. Но он соответствует норме для здоровых людей — радоваться этому не стоит, так как результат говорит о риске развития гипогликемии из-за слишком высоких доз препаратов. Нужно срочно посетить врача!

Для пациентов с диабетом важно соблюдать баланс — то есть поддерживать сахар крови примерно на одном уровне. Потому что как его снижение, так и повышение приводит к плачевным последствиям.

Главным преимуществом анализа на гликогемоглобин является возможность контролировать сахарный диабет и предупреждать осложнения. Основными недостатками служат невозможность пройти анализ в сельских больницах из-за низкого уровня оснащения лабораторий. В городских поликлиниках обычно такой проблемы не возникает. А также минусами являются высокая стоимость, присутствие множества факторов, которые влияют на точность результата и могут его искажать.

Гликированный гемоглобин и беременность

Всем беременным женщинам, состоящим в группе риска по развитию сахарного диабета рекомендуется проконсультироваться у эндокринолога сразу при постановке на учет в женскую консультацию. Кроме того, им необходимо пройти анализ на гликированный гемоглобин помимо плана обследования, который положен по стандарту при постановке на учет по беременности.

Это поможет выявить гестационный диабет и быстро провести его корректировку. Если женщина, состоящая в группе риска, не обследовалась до постановки на учет по беременности, то анализ покажет, что происходило с сахаром крови за последние 3 месяца. То есть, был ли диабет до беременности или нет. Повышение сахара в крови во время беременности опасно остановкой развития плода, преждевременными родами, а также высоким весом ребенка при рождении.

Сахарный диабет — сложное заболевание, с таким диагнозом очень непросто жить. Приходится постоянно считать хлебные единицы, принимать лекарства или колоть инсулин, посещать врача, сдавать анализы, придерживаться назначенной диеты. По сути, это искусство сохранять баланс сахара крови, благодаря которому можно прожить долгую, полноценную, активную жизнь без осложнений.